アイウエオ チップス。 AIUEOTIPS(アイウエオチップス)の覚え方|医学的見地から

研修医当直御法度 意識障害〜高血圧編

アイウエオ チップス

もくじ• 意識障害について アイウエオチップスの事を理解する前に、まずは意識障害について振り返りをしておきましょう。 そもそも意識障害というのは、意識の清明度の低下(傾眠、昏睡)、または意識内容の変化(せん妄、もうろう)を認める状態とされています。 わかりやすく説明すると、普段会話していて元気だった方が、急に意識状態が悪化して会話できなくなったり、ずーっと寝た状態になったりと、普段と比べて意識状態が悪くなった。 と看護師が感じた場合は、意識障害を発症したと理解しておいて問題ありません。 病棟では、意識を観察する方法としては、JCSを用いて観察していく事が多いと思います。 JCSで記録を書くと、開眼していたか、刺激で開眼したか、刺激で開眼しないのか。 を大枠で理解する事もできますし、細かい所では、質問して観察していきます。 この記事では、意識障害が発生した場合、看護師がどのように原因をアセスメントすべきなのか、看護師がどのように動いたらよいのか、どのように対処していったらよいのかについてお伝えできたらいいなと思います。 意識障害といっても程度は色々ある 何が原因かわからないけれど、患者さんをみていて、とりあえず「今日は元気がないな~とか意識が悪いな~。 」と感じる事はありませんか。 そういった元気がない、普段と違う様子。 というのは意識障害と認識しておいてよいかと思います。 そうったいつもと違う。 というのも意識障害ととらえる事ができますし、明らかに意識レベルが低下している場合なんかは、意識障害とすぐに判断する事ができると思います。 緊急性も様々だと思うんですが、意識障害はやる事がある程度決まっている事をご存じでしょうか。 シンプルにある程度、やる流れを理解しておけば意識障害が起こっても、そこまでこわくはありません。 (やり方や対応方法がわからないため怖いと思ってしまっている看護師さんもいます。 ) 日々の変化を記録から読み取る! 一人の看護師が、ずーっと患者さんを入院時から退院時まで受け持ちをしていた場合、意識障害の変化。 は簡単に気付く事ができると思います。 ずっとそばで観察しているので、会話内容だったり普段の言動や行動を観察する事ができます。 しかし、毎日同じ看護師がみる。 という事は原則ありませんよね。 そして、入院や退院などの出入りが多い病院であれば、なおさら日々の様子というのはわかりにくいものです。 はじめて看護師がその人を受け持ちつ場合もありえるわけです。 その人の情報というのは記録からしかよみとる事はできません。 その時、以前の記録内容がしっかりと記載されていれば、日々の変化や意識の変化に気づく事ができると思います。 日々の記録で情報をとりますが、日々の変化がわかりにくいと感じた時は、わかる看護師に確認したり、JCSやGCSなどで意識障害を直接評価するようにしています。 この時に、明らかに普段の様子から逸脱していると感じた場合は、主治医に迷わず報告します!! 私は、意識障害が発生した場合は、AIUEOTIPS(アイウエオチップス)を活用して、意識障害の原因が何なのか。 を把握するように努めています。 (原因を解明して診断するのは、医師ですが看護師も、アセスメントするという点では同じ思考回路で考えていく必要があります。 ) アイウエオチップスはどういった場面で使われているの? アイウエオチップスとは、救急医療の現場で活用される意識障害の除外方法です。 意識障害。 とのふれこみで、救急車がサイレンをならしてERに運ばれてくる場合、意識障害にはいろんな原因がありますので、その意識障害となっている原因をひとつひとつ除外していくための方法としてよく活用されます。 ERなどの救急現場じゃないと活用できないんじゃないの?と思われるかもしれませんが、そんな事はありません。 病棟看護師でも活用できますし、私もアセスメント幅が広がるため、考えながら行動してます。 (とはいっても、やる事はきまっていますので、ご安心を!!) 一般的には教科書にはあまりのっていないので、病棟看護師さんはあまり聞きなれない言葉だと思います。 でも、「急変」などの勉強をしていると、時々「アイウエオチップ」という項目を目にする事があります。 後述しますが、英語の頭文字をとって、その意識障害の原因がアイウエオチップに該当するか把握するために活用します。 AIUEO-TIPS(アイウエオチップス)とは?看護師でも理解できる鑑別診断方法! なんども説明しますが診断や鑑別をする事はあくまでも先生です。 ですが、ただ意識障害が起こっているから、困ったな~。 先生に報告しよう。 ではなくて。。。 何故、その意識障害が起こっているのか看護師も一緒に考え、アセスメントすべきだと思っています。 その方が、看護師としての観察力や、アセスメント能力というものが高まると私は思っています。 例えば、病棟で意識障害が発生したら、その患者さんの場合は、アイウエオチップスで当てはめると、A、I、U、E、O、T、I、P、Sのどこに当てははまるのか考えます。 (救急外来では、意識障害の場合、どんな患者さんがくるかわかりませんので、アイウエイチップスでは色々と検査していく事になると思まます。 ) でも、病棟の場合はある程度、診断名、既往歴、使用している薬剤、などは明らかになっているので、意識障害の原因は比較的わかりやすいのではないでしょうか。 ) A(alcohol)アルコール 急性アルコール中毒 I(insulin)インスリン 低血糖、高血糖 U(Uremia)尿毒症 代謝性疾患 E (Electrolytes)電解質異常 (Encepharlopathy)脳症 電解質異常、脳炎、肝性脳症、電解質異常 O (Oxygen)酸素 (Overdose)薬物中毒 低酸素血症、CO2ナルコーシス 麻薬、一酸化炭素中毒 T(Trauma)外傷 頭部外傷 I(Infection)感染症 敗血症や何らかの感染症 P(Psychiatric)精神疾患 精神疾患 S (shock)ショック (seizure)てんかん (stroke)脳卒中 ショック、てんかん、脳卒中 こんな風に考えてみよう!! 例えば意識障害がおこっている場面で、よく私が遭遇するケースを想定しました!!以下の内容は実際にあった場面です。 あなたもこんな場面に遭遇しているなら、理解しやすいと思います。 下の例は一例ですが、他にもあるかと思います。 ・インスリン(I)でいえば、血糖コントロールしていて急激に低血糖が低下していて、それで意識障害が発生しているのかも。 ・電解質異常(E)でいえば、電解質が異常値を示してして、意識障害を起こしていた場合もあるかも。 ・酸素(O)では、既往歴に肺気腫がある場合、急激な酸素投与によりCO2ナルコーシスを起こして意識障害が発生したかも。 ・まやく(O)では、癌性疼痛による痛みを緩和するためにはじめた場合、傾眠傾向(意識が朦朧としている)になった可能性があるかも。 ・酸素(O)では、肺疾患の悪化により低酸素となって意識が悪化しているかもしれない。 ・感染症(I)では、何らかの感染症が悪化して敗血症ショックになっているかもしれない。 ・精神疾患系(P)の薬剤を飲んでいて、何らかの異変が起こって意識障害を起こしているかもしれない。 ・脳卒中(S)では、急激に麻痺や呂律不良などもあって、脳卒中を起こしている危険性があるかも。 といった感じで、意識障害といっても、いろいろ原因はあります。 その人に当てはまらないものを除外していって、残るもの。 すなわち該当しそうなもの。 それが、その意識障害が起こっている可能性が非常に高いという事を理解しておきましょう!! 病棟では、上にあげた『こんな風に考えてみよう』のケースが、意識障害の原因である事がほとんどです。 とはいっても、意識障害の原因はわかったけど、次に看護師は何をしたらいいのか。 困りますよね。 でも、意識障害発生時は、やることって結構きまっていたりしますので、ここで覚えておきましょう。 流れを理解しておけば、意識障害はこわいもの。 でも、アイウエオチップスを勉強したあなたは、意識障害が、頭の問題だけではなく、色々な原因で起こっている事が理解できたと思います。 あくまでここで説明する事は、バイタルサインが安定していて、意識障害のみある場合です。 バイタルサインが逸脱している場合は、急変対応のABCで対応していきましょう。 意識障害が発生したら、やる事は、まずは、バイタルサイン測定して、意識障害の評価をしっかり行いましょうね。 そして、バイタルサインが安定していて、少し時間的猶予がありそうと思った場合は、血糖測定を行いましょう。 重要な事をお伝えすると、意識障害を簡易的・かつ迅速に調べる方法は、低血糖や高血糖を除外する事だと言われています。 実際に各病棟には必ず血糖測定器がありますし、迅速に測定する事ができます。 血液ガス分析を待って、血糖測定の値を待つという方法もありますが、血液ガスの機器が近くになければ、測定までに時間がかかってしまいます。 血液ガスは先生しか採取できませんが、看護は血糖測定は行う事ができます。 しかも簡易的に!!! なので、病棟看護師の方は、病棟で意識障害が発生したら血糖測定。 を行うように癖をつけておくとよいと思います。 低血糖で意識障害となっているケースも結構ありますし、ブトウ等などの注射が速くいけばそれだけ回復する可能性だってあるわけです。 低血糖ではないにせよ、低血糖による意識障害ではない。 と除外する事ができましたよね。 では、他の原因検索をしてく事になりますが、大まかには主治医が問診したり診察したり、追加検査などで把握していく事になります。 (色んなパターンがあるかと思いますが、そこは経験を踏むしかないです。 ) 状態悪化している時は、BLSやACLSで対応しましょう! 状態悪化している場合は、時間的猶予はありませんので、迷わずDrコールでOKです。 何が原因とゆっくりアセスメントしている暇はありませんので、すぐに治療開始のために主治医やスタッフを集めて、蘇生処置を行いましょう。 疾患や治療方針を主治医に確認しながら同時に検査をすすめていく事になります。 血圧が急激に低下しているなら、血圧を上昇するための処置を行う必要があるだろろうし、心臓が停止する場合心マッサージしなければいけない状況だってあると思います。 その時はアイウエオチップスで考えると、S(ショック)だったのかも。 と思って焦ったりもします。 まとめ この記事で伝えたかった内容は、意識障害の原因を調べる方法(鑑別にはアイウエオチップスが考えやすい。 )と意識障害が起こった時の看護師の動き方。 という点に焦点をあててお話ししました。 どうでしたか。 そして、診断するのは医師ですが、それの診断をスムーズに介助するのは私たち看護師の仕事です。 次に何をやるのか?次にどんな検査があるのか?次に何を準備したらいいか。 少しづつ考えていく事で医師の診療の介助をスピーディーに行う事ができるようになります。 その結果、医師が診断できる時間も短くなります。 そういった一つ一つをスムーズに行う事で、患者さんが意識障害がおこった時に少しでも、早めに回復する事を願って、先回りできる看護師になっていけるとよいと思います!! (私もまだまだ勉強過程ですが、一緒に勉強しましょう!).

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あいうえおちっぷす(AIUEOTIPS)

アイウエオ チップス

普段は人と対話することを生業としている私。 救急外来で一番困るのは、「会話できない患者」 いわゆる「意識障害」の患者です。 マニュアル嫌いの私ですが、意識障害の患者が救急車で入ってくる前に必ず唱える呪文。 それが、「あいうえお チップス」です。 正確には「AIUEOTIPS」です。 元々は欧米で「カーペンターの分類」といわれ、救急医療の分野で用いられます。 意識障害の鑑別診断方法の頭文字を並べたものです。 「AEIOUTIPS(あえいうお)」を日本風に「あいうえお」と五十音順に並べ替えたものを日本の医学生は覚えます。 (原典はまるで「発声練習」みたいですね。 「あ・え・い・う・え・お・あ・お!」放送部時代が懐かしい!) さて、私の勝手なノスタルジーは放っておいて、大事なのはカーペンターの分類(日本版)です。

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あいうえおちっぷす(AIUEOTIPS)

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病院に緊急でくる患者さんには意識がない人がいます。 なんとなくイメージでわかると思いますが、意識がない人は危険な状況が多いです。 今回は意識についてみていきます。 JCS まずは、意識の評価項目について知りましょう。 比較的カルテに使われることが多いのが JCS Japan Coma Scale です。 JCSは、9つの評価にわかれますが、まず以下のことを抑えます。 JCSが一けた;刺激していなくても覚醒• JCSが二けた;刺激すると覚醒• JCSが三けた;刺激しても覚醒しない これを踏まえたうえで細かい評価を覚えましょう。 JCSは意識障害の評価に加えてさらに以下の項目を付け足すこともあります。 カルテにここまで書いてあることはほぼないですが・・・• R restlessness ;不穏• I Incontinence ;失禁• A akinetic mutism ;自発性の欠如 これも記載されていれば、JCS20Rなど表記されます。 Sponsored Link GCS JCSが日本でよく使われているのに対して、世界で使われているのが GCS Glasgow Coma Scale です。 GCSは開眼 E 、最良言語応答 V 、最良運動応答 M の3つで点数をつけて評価されます。 E1V1M1といった具合に記載されます。 開眼(E) E Eye opening は開眼で以下のようになっています。 4点;自発的に• 3点;呼びかけに応じて• 2点;疼痛刺激に対して• 1点;開眼せず 点数が低くなるほど、刺激が必要なことがわかります。 最良言語応答(V) V Best verbal Response は最良言語応答で、言ってしまうと言葉がまともかどうかです。 以下のようになっています。 5点;見当識あり• 4点;混乱した会話• 3点;混乱した言葉• 2点;理解できない声• 1点;発生なし 5点はほぼ会話が成り立つ状態です。 4点は、ここはどこですか?お名前はなんですか?が答えられるけれども、それ以外の会話が成り立ちにくい状態です。 3点はそれ以下でほぼ単語だけとイメージしましょう。 そこから点数が低くなるにつれて会話ができなくなります。 最良運動反応(M) M Best motor response は最良運動反応で、運動の機能をみています。 6点;命令に応じる• 5点;疼痛部位の認識ができる• 4点;痛みからの逃避• 3点;痛みに対して屈曲運動をする• 2点;痛みに対して伸展運動をする• 1点;痛みに対して全く動かさない 4点は痛みに対して手足を引っ込めます。 これは大脳皮質に障害が起きたときに見られる反応です。 2点は痛みに対して手足が伸びる動きがみられます。 これは中脳などに障害が起きたときに見られる反応です。 刺激の方法 呼びかけ刺激 普通の声で名前を呼びます。 反応がなければ、さらに大きい声で呼びます。 覚醒したときに、見当識障害があるのか、ないのかもついでに確認すると、より評価できるでしょう。 痛み刺激• ペンなどを親指の爪の付け根に押し付ける。 眼窩上縁の内側を圧迫する。 耳下のくぼみを同時に圧迫する。 意識障害の原因 意識障害は様々な原因によって引き起こされます。 原因を覚える上で 「アイウエオチップス」という有名な語呂合わせがあります。 ア;Alcohol(アルコール中毒)• イ;insulin(インスリン)• ウ;Uremia(尿毒症)• エ;Encephalopathy 脳症 、Endocrinopathy 内分泌疾患 、Electrolytes 電解質• オ;Oxygen 低酸素 、Opiate 薬物中毒• T;Trauma 外傷 、Tumor 腫瘍 、Temperature 体温異常• I;Infection 脳炎、髄膜炎、敗血症• P;Psychiatric 精神疾患 、Porphyria(ポルフィリア)• S;Stroke 脳卒中 、Shock ショック 、Seizure 痙攣 、Syncope 失神 一部捕捉を。 インスリンは、低血糖や高血糖、ケトアシドーシスなどで起こる。 尿毒症は腎不全末期の症状で、体内の老廃物が捨てられないことによる。 脳症には高血圧性や肝性脳症、内分泌疾患には粘液水腫や甲状腺クリーゼなどがある。 ポルフィリアはヘム合成経路(ポルフィリン合成経路)の酵素が機能しない疾患。 その結果、ヘムの前駆体が体内にたまり、排泄されるようになる。 ポルフィリンはギリシャ語で紫の色素を意味するそうで、患者の便や尿が紫色になる。 上肢と下肢の2つの試験法があり、脳出血や脳梗塞などで陽性反応となります。 上肢の試験法;両腕を前ならえのようにしてもらい、手のひらを天井の方に向けてもらいます。 両目を閉じて、そのままの状態を維持するように伝えて、観察をします。 手のひらが返り下降してくると陽性となります。 この時に両足はくっつかないように(くるぶしはくっつけないように)します。 維持ができなければ陽性です。 バレー兆候がうつ伏せだったのに対して、ミンガッツィーニはあお向けで行います。 ドロッピングテスト 運動麻痺があるかのテストです。 これも上肢と下肢の2つあります。 上肢;患者があお向けに寝た状態で、腕を持ち上げて、手を放します。 麻痺があると、抵抗なく落ちます。 下肢;患者があお向けに寝た状態で、膝を持って立たせます。 麻痺があると、抵抗なく外側や内側に足が倒れます。 意識障害の対応 意識障害がある場合には、危険な状態が多いため、優先順位をもって対応されていきます。 意識障害や麻痺の評価は最後で、以下のように進められることが多いです。 呼吸・循環の安定。 バイタルサインのチェック。 静脈確保• 採血、血糖値• 意識障害、麻痺の評価 まとめ• 意識障害はJCSやGCSで評価される。 意識障害の原因としてアイウエオチップスがある。 意識の基本、意識障害の原因と評価 関連ページ バイタルサインは患者が生きている証です。 現代の薬剤師にもバイタルサインを読む力は求められ、薬の効果や副作用により深く関われます。 意識、呼吸、血圧、脈拍、体温、酸素飽和度、血糖値、尿量の項目から成り立ちます。 血圧とは、血管にかかる圧力のことです。 また、低血圧の緊急事態の指標としては、収縮期血圧が90mmHg以下があります。 脈拍は心臓の拍動を体表面の動脈でふれるものです。 心臓にある洞結節が主に脈拍の調整をしています。 体温は、年齢、時間帯、運動、食事、性などの影響を受け個人差があります。 発熱が始まると、悪寒や鳥肌が起こります。 ピークでは熱感や皮膚が紅潮します。 解熱に向かうと、皮膚の紅潮や発汗が見られます。 呼吸は延髄の呼吸中枢によって調整されています。 また副雑音のラ音は、笛声音、いびき音、捻髪音、水泡音の4つがある。 酸素飽和度はヘモグロビンと酸素がくっついている割合を示します。 酸素飽和度が低下する原因には、ショックや不整脈、貧血などがあります。 ブドウ糖は、肝臓でグリコーゲンとして貯蔵され、筋肉では主にエネルギー源として使われます。 低血糖も高血糖も意識障害が起こる前に対処することが、患者さんを守るうえで重要となります。 尿量は1日1500ml前後は出ていて、400ml以下を乏尿、100ml以下を無尿、3000ml以上を多尿と呼びます。 尿量が減少する原因は腎前性、腎性、腎後性、サードスペースへの移行などがあります。 また尿色からも様々な情報が得られます。 アレルギーを起こすと、様々な症状などを起こし、時にアナフィラキシーショックと呼ばれる生命の危機を起こす可能性があります。 原因となるアレルゲンを摂取しないように気を付け、正しい対策をする必要があります。 災害現場では、トリアージが行われ患者の選別が行われます。 行われた証として患者にトリアージ・タッグが巻き付けられ、色によって優先順位が記されます。 トリアージを行う方法の1つにSTART(スタート)法があります。 視診や触診や打診は、医師や看護師が基本的には行います。 しかし薬剤師も視診や触診や打診の基本的なことを知っておけば、チーム医療に参加することができます。 また服薬指導時に異常に気付くことができます。

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